Аритмия

Аритмия – это патологическое состояние сердечно - сосудистой системы, сопровождающееся нарушением сердечного ритма, последовательности, частоты сокращений сердечных мышц. В норме, при каждом ударе сокращаются отделы сердца – сначала предсердия, затем желудочки. Одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма – мерцательная аритмия возникает в результате выпадения фазы цикла – сокращения предсердий. Мышечные волокна теряют способность работать синхронно, предсердия переходят в ритм хаотический подергиваний (мерцаний).

Симптомы.
Течение аритмии может быть бессимптомным, тогда первыми проявлениями становятся осложнения.
В случае яркой симптоматики у больного возникает чувство беспокойства; тяжесть, боль в области грудной клетки; затрудняется дыхание; предобморочное состояние, вплоть до потери сознания. Сердцебиение или ускоряется, или замедляется. Как и большинство заболеваний сердца, аритмия сопровождается чувством страха.

Виды аритмий.
Аритмии по происхождению делятся на две группы: органические (возникающие на фоне заболеваний сердца) и функциональные (возникающие при здоровом сердце).
В зависимости от ритма сердечных сокращений существует несколько типов аритмий:
- тахикардия – ускорение сердцебиения более 90 ударов в минуту.
- брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту в состоянии покоя. В случае патологии проводящей системы сердца (блокады) ритм может снизиться до 40 ударов.
По месту формирования патологических импульсов различают предсердные (мерцательная аритмия) и желудочковые аритмии сердца.
Аритмии, возникшие вследствие нарушения регулярности появления очередного сокращения можно разделить на: преждевременные сокращения (экстрасистолы) и запаздывающие сокращения (внутрисердечные блокады).
Экстрасистолия – вид аритмии, при котором возникают преждевременные, внеочередные сокращения. Различают частые и редкие, групповые и единичные экстрасистолы.
Мерцательная аритмия – хаотичный ритм сокращения предсердий. К желудочкам импульсы поступают беспорядочно, только некоторые из них вызывают сокращения мышцы сердца неодинаковой силы, через неравномерные промежутки времени. Возникшая мерцательная аритмия может проявляться в виде приступов (пароксизмов) или быть постоянной.
Разновидностью мерцательной аритмии, возникающей при тяжелых заболеваниях сердца, в острой фазе инфаркта миокарда, при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов, противоаритмических средств является желудочковая асистолия. Проявляется в виде внезапного прекращения кровообращения и развития клинической смерти.
Синдром слабости синусового узла возникает из-за нарушения выработки импульсов в основном источнике - синусовом узле. Симптоматика похожа на недостаточность сердечного и мозгового кровообращения.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - врожденное изменение строения проводящей системы сердца, приводящее к возникновению приступов пароксизма наджелудочковой тахикардии, реже - мерцательной аритмии.

Причины возникновения.
Аритмия сердца может возникать у здоровых людей и быть спровоцирована перееданием, запорами, стрессом, отравлением.
К появлению патологической аритмии приводят: заболевания центральной и вегетативной нервной системы, ИБС, рубцы сердечной ткани (например, после инфаркта), эндокринные нарушения, врожденные и генетические заболевания сердца.
Мерцательная аритмия иногда вызывается передозировкой или длительным приемом мочегонных препаратов. Часто приступ мерцательной аритмии провоцируется употреблением большого количества алкоголя, наркотических препаратов.

Подготовка к приему врача.
Процесс предварительной подготовки к осмотру врача в ходе лечения мерцательной аритмии в Израиле включает несколько желательных этапов. Для более эффективного использования времени приема необходимо:
1. Написать списком любые симптомы, которые могут быть связаны с сердечной недостаточностью.
2. Записать истории болезней в семье (случаи инфарктов, инсультов, внезапной смерти).
3. Перечислить все лекарственные препараты, включая БАДы, витамины, которыми пользовались в последнее время.
Описывая врачу свою аритмию:
1. Подробно рассказать об ощущениях во время приступа (сильное, частое или неритмичное сердцебиение, перебои, замирание и т.д.)
2. Как начинается и как заканчивается приступ аритмии сердца – постепенно или внезапно.
3. Сопровождаются ли приступы аритмии резкой слабостью, предобморочным состоянием или обмороком, головокружением, болью в области сердца, одышкой.
Эти данные сделают наиболее результативным первичное обследование и помогут медикам составить рациональный план дальнейших обследований для лечения мерцательной аритмии.

Методы исследований.
Точное определение вида аритмии сердца, локализации, необходимо для выбора методики лечения аритмии.
Электрокардиограмма - графическое представление электрических импульсов, которые заставляют сокращаться сердце.
Некоторые виды аритмий усугубляются или вызываются стрессом. Для их выявления используют ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Проводится на беговой дорожке или велотренажере. При постепенном увеличении нагрузки регистрируются показатели работы сердца (кардиограмма, пульс, давление), изменения их в зависимости от нагрузок. Это позволяет зафиксировать момент возникновения аритмии, выяснить причины.
Проведение допплер-ЭхоКГ дает возможность оценить размеры полостей сердца, функцию клапанов сердца, анатомическое состояние, сократимость миокарда, наличие рубцов, скорость и направление движения крови на участках сердечно-сосудистой системы.
Мониторинг ЭКГ по Холтеру - это регистрация электрокардиограммы в течение суток – помогает зафиксировать периодические проявления некоторых видов аритмий, таких как, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия или мерцательная аритмия. Портативный аппарат ЭКГ крепится на теле пациента.
Удобным и эффективным методом диагностики, предваряющим лечение мерцательной аритмии в Израиле, является использование аппарата лупрекордер, который записывает эпизодические моменты возникновения аритмии сердца. Этот небольшой легкий прибор предназначается для длительного ношения (около месяца) и регистрирует нарушения сердечного ритма в повседневной жизни.
Лупрекордер может работать в нескольких режимах и передавать данные по телефону:
- постоянно записывать все сердечные сокращения;
- записывать исключительно фрагменты, расцененные прибором, как нарушения ритма;
- записывать только в случае активации прибора самим пациентом.
С помощью современной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) возможно увидеть в объемном изображении то, что не заметно на рентгене.
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) и КТ позволяют оценить качество снабжения различных участков сердца кровью, получить информацию о состоянии и функционировании сердечной мышцы, выявить анатомические пороки развития сердца. МРТ безвредна для пациентов, не связана с излучением и радиоактивными веществами. Метод МРТ, в отличие от КТ, подходит для пациентов с патологией почек, щитовидной железы, аллергическими заболеваниями.
В последнее время, когда проводится лечение мерцательной аритмии в Израиле, предварительная диагностика включает процедуру внутрисердечного электрофизиологического исследования сердца. Методика направлена на получение записи биологических импульсов с внутренней поверхности сердца, с помощью электродов-катетеров и регистрационной аппаратуры. ЭФИ решает три основных задачи: диагностику, лечение (терапевтическое и хирургическое), прогнозирование. Применяемый в клиниках Израиля метод ЭФИ играет важную роль для определения дальнейшего плана лечения пациентов с такими расстройствами как: дисфункция синусового узла, экстрасистолия и нестойкая желудочковая тахикардия, у пациентов с необъяснимым сердцебиением или обмороками, перенесших эпизод внезапной смерти, у кандидатов на имплантацию антиаритмических устройств.
Процедура проводится с помощью введения в полость сердца через шейную или бедренную вену гибких катетеров, установки электродов на отделах межжелудочковой перегородки; затем делается электростимуляция сердечной мышцы для определения дефектов проводимости.

Методики лечения.
Аритмия не самостоятельное заболевание, а симптом болезни. Выраженность аритмии сердца не является точным показателем тяжести основного заболевания. Коварство аритмии в том, что заметные признаки и симптомы не обязательно сопровождают серьезную проблему, в то время как опасные для жизни нарушения работы сердца могут проходить практически бессимптомно.
Методики лечения аритмии зависят от ее типа и причины. Лечение больного, страдающего аритмией сердца, направлено на восстановление и поддержание правильного сердечного ритма.
Иногда достаточно медикаментозного лечения, назначения антиаритмических препаратов. Однако если речь идет о пароксизмальной мерцательной аритмии, в ряде случаев показано хирургическое вмешательство.
При обнаружении блокады, при неэффективности консервативных видов лечения, проводится установка кардиостимулятора. Электрокардиостимулятор (ЭКС) имплантируется под кожу возле ключицы. Электроды проходят через вены и укрепляются внутри сердечных камер. При брадикардии кардиостимулятор, как искусственный водитель ритма, посылает электрические импульсы, которые увеличивают число сердечных сокращений до нормы. Так как выбор ЭКС зависит от причины брадикардии, состояния сердечной мышцы, то в ходе лечение мерцательной аритмии в Израиле кардиологи индивидуально подбирают аппарат для каждого пациента.
Суть метода радиочастотной абляции аритмии сердца в восстановлении нормального сердечного ритма путем нейтрализации клеток сердца, вызывающих мерцательную аритмию. В зоне нейтрализации создается блокада проведения импульса. Накопленный годами опыт в проведении радиочастотной абляции позволяет добиваться положительных результатов, в ходе лечения мерцательной аритмии в Израиле.
Еще одной методикой лечения аритмии является применение кардиовертер-дефибрилятора. Имплантируется в случае самых опасных аритмий - желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, приводящих к внезапному прекращению кровообращения и клинической смерти. Являются наиболее эффективным средством предотвращения внезапной смерти. У пациентов с пароксизмальной желудочковой тахикардией, перенесших фибрилляцию, применение кардиовертеров-дефибрилляторов дает возможность значительно улучшить прогноз жизни.

Хирургическое лечение аритмии сердца проводится в случае пороков клапанов сердца, аневризмы левого желудочка и распространенного атеросклероза сосудов.
Мерцательная аритмия снижает эффективность работы сердца и является причиной образования тромбов. Наибольшую опасность представляют тромбы в левом предсердии, они могут с током крови попасть в левый желудочек и дальше в сосуды головного мозга (возникает инсульт) или других органов. Очень опасна тромбэмболизация жизненно важных органов (печень, почки или кишечник).
Распространенная хирургическая методика лечения мерцательной аритмии - MAZE методика. Процедура заключается в создании "лабиринта", с целью прервать дополнительные пути проведения возбуждения в левом предсердии.
Решающим, для предотвращения приступов мерцательной аритмии, является успешное устранение заболевания, которое послужило толчком к нарушению сердечного ритма. Современные методики лечения аритмии в клиниках Израиля позволяют сочетать медикаментозное и немедикаментозное лечение аритмии для достижения максимального эффекта.