ИБС. Стенокардия

Ишемическая болезнь сердца - заболевание, при котором из-за сужения просвета коронарных сосудов питающих сердце, развивается недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, которая страдает от недостатка кислорода.
Клиническая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся в виде приступов внезапной боли в области груди, называется стенокардией. Возникает стенокардия в результате острой недостаточности кровоснабжения мышцы сердца. Причиной возникновения стенокардии, как и других форм ИБС, служит чаще всего атеросклероз артерий сердца. В случае стенокардии атеросклеротические бляшки значительно сужают просвет сердечных артерий и мешают их рефлекторному расширению. Возникает острый дефицит кровоснабжения, особенно ярко проявляющийся при физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.

Характер боли при стенокардии соответствует следующим признакам:
- возникает приступообразно, часто отдает в левую руку или в левую лопатку;
- сопровождается одышкой, затруднением дыхания;
- проявляется при определенных условиях – напряжение, стресс и др.;
- утихает или прекращается после приема нитроглицерина.

Специалисты Израиля для лечения стенокардии применяют современные медицинские разработки, позволяющие без оперативного вмешательства восстановить нормальное кровоснабжение сердечной мышцы. В результате лечения ИБС снижается частота, интенсивность приступов стенокардии, значительно повышается устойчивость к нагрузкам, появляется возможность плавно снизить дозы нитратов. Одним из важных направлений лечения стенокардии является предупреждение развития инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда – это острое состояние, при котором в результате продолжительной ишемии миокарда и нарушения метаболизма развиваются необратимые изменения сократительных клеток сердечной мышцы (отмирание – некроз). Погибшие клетки замещаются грубой соединительной тканью – формируется постинфарктный рубец. Как следствие нарушается функционирование всей сердечно-сосудистой системы, возникает угрожающее жизни состояние.
Диагностика ИБС
Проведение процедуры ЭКГ не дает нужной информации, если данные получены не во время приступа стенокардии.
Как вид дополнительной диагностики используется регистрация изменений на ЭКГ в момент применения дополнительных физических нагрузок или искусственно вызванного повышения нагрузки на миокард. Проба на тредмиле или велоэргометрическая проба производится при подозрении на стенокардию с помощью беговой дорожки или специального велосипеда. Больной получает строго дозированную нагрузку под наблюдением врача, в момент сужения коронарных артерий развивается ишемия сердечной мышцы, вызывающая болевой приступ. На ЭКГ фиксируются признаки нарушения питания миокарда.
Запись данных холтеровского мониторирования производится в течение суток на портативный регистратор, находящийся при пациенте в обычных для него бытовых условиях при повседневной нагрузке. Через сутки полученные данные расшифровываются и выявляются признаки ишемии и провоцирующие их моменты.
Методом прямой диагностики стенокардии является коронарография. С помощью катетера вводится рентгеноконтрастное вещество, которое током крови распространяется по коронарным сосудам. Процедура коронографии малотравматична, проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании. Результаты отражаются на мониторе и помещаются в цифровой архив. Коронография наиболее достоверный способ диагностики ИБС. Точно определяет расположение и степень сужения артерии. Именно на основе данных коронарографии принимается решение о проведении таких лечебных манипуляций как коронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.
Существует несколько типов стенокардии лечение каждого происходит по своей методике. Заболевание может протекать по стабильному (стабильная стенокардия напряжения) и нестабильному типу.
В случае стабильной стенокардии приступы у больного возникают с определенной периодичностью, провоцируются каким-то определенным фактором, имеют одинаковую продолжительность и купируются приемом нитроглицерина. В этом случае в сосуде находится «спокойная» бляшка, которая не разрушается и не увеличивается. Считается относительно благополучной формой болезни.
В случае нестабильной стенокардии возможное разрушение бляшки в сосуде повышает риск образования тромба и, как следствие, развитие инфаркта миокарда.
К нестабильному типу относят:
- впервые возникшую стенокардию;
- прогрессирующую (увеличение тяжести и частоты приступов, снижение порога переносимости физических нагрузок, потребность в увеличении дозы нитроглицерина);
- раннюю постинфарктную стенокардию (возникновение приступов стенокардии через месяц после инфаркта миокарда);
- появление приступов стенокардии в покое, в состоянии сна.
Любая нестабильная стенокардия лечения требует в условиях стационара и относится к опасным для жизни острым состояниям.
Лечение стенокардии направлено на купирование самого болевого синдрома и на профилактику повторения приступов.
Способы купирование приступов стенокардии:
- срочно прекратить физическую или эмоциональную нагрузку;
- положить под язык таблетку нитроглицерина;
- по возможности немедленно лечь, под голову высокую подушку;
- обеспечить поступление свежего воздуха.

Методы лечения стенокардии:
Баллонная ангиопластика. Под компьютерно-рентгенологическим контролем в коронарные сосуды сердца вводится катетер с миниатюрным баллоном на конце. В месте образования атеросклеротической бляшки баллончик раздувается, расширяет просвет сосуда.
Аортокоронарное шунтирование – создание пути обходного кровоснабжения сердечной мышцы. Шунт представляет собой извлеченный у пациента отрезок вены или артерии.
Стентированиe – операция по увеличению просвета коронарных сосудов за счет установки в артерии стента, поддерживающего сосудистые стенки и предотвращающего обратный стеноз.
Изобретенный израильскими кардиохирургами стент «Сайфер» получил заслуженное признание во всем мире. «Сайфер» отличается от обычного стента тем, что после установки начинает выделять лекарственные вещества, предотвращающие повторное сужение сосуда.