Эндокринное бесплодиеДля оплодотворения необходимо нормальное созревание яйцеклетки в яичнике. При сдвигах в гормональной системе процесс овуляции нарушается или прекращается. Гормональные нарушения также могут привести к отсутствию или снижению количества гормона прогестерона, в результате чего даже нормально оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. Причинами этого могут быть повреждения на различных уровнях регуляции репродуктивной системы (гипоталямус-гипофиз-яичники) и нарушение функции других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы), приводящих к гормональным сдвигам в половой сфере.
Сегодня есть эффективные способы гормональной и УЗ диагностики дающие возможность определить время овуляции при помощи слежения за ростом развитием яйцеклетки.
В настоящее время существуют прогрессивные техники для вызывания овуляции с помощью широкого спектра препаратов:
- хломифен цитрат - гонадотропины, вырабатываемые из мочи женщин в переходном возрасте, содержащие LH и FSH;
- гонадотропины, прлучаемые генно-инженерным способом, содержат чистый FSH, с возможностью самостоятельного введения;
- перилак - препарат, подавляющий выработку пролактина;
- дексаметазон/преднизон - препараты останавливающие выработку мужских половых гормонов у женщины;
- аналоги GnRH - группа агонистов: декапептил, синерал, суперфект. Эти препараты являются вспомогательными к другим препаратам для продления овуляции и получения групп более зрелых яйцеклеток
- антагонисты GnRH - подавляют напрямую выработку гормона GnRH, предотвращая преждевременную овуляцию. Преимущества этой группы препаратов: сокращает курс лечения, уменьшает количество применяемых гормональных препаратов, снижает побочное действие от лечения гормональными препаратами. Эти препараты принимаются короткое время, по сравнению с агонистами GnRH.
Лечение этими препаратами должно быть под строгим наблюдением за реакцией женщины, в особенности за уровнем эстрадиола в крови и за количеством и размером яйцеклеток в яичниках. Цель этого наблюдения - достигнуть оптимального результата с оптимальными побочными явлениями. Известно, что процедура стимуляции овуляции может привести к созреванию большого количества фолликулов и яйцеклеток в яичнике и развитию многоплодной беременности (больше 3-х). Гиперстимуляция может способствовать развитию синдрома сверхраздраженного яичника - образованию больших цист в яичнике, появлению жидкости в брюшной и грудной полостях, и др. осложнениям.
Опыт применения этих препататов, дает возможность достичь оптимального ответа яичников с меньшими осложнениями. Даже при возникновении синдрома гиперстимуляции на вооружении у израильских врачей есть методы, позволяющие снять проявления синдрома без нарушений детородной функции. Бесплодие механическоеВоспалительные заболевания в трубах и вокруг, могут привести к хроническому поражению и нарушению их проходимости. Непроходимость труб может быть в виде стриктур в какой-либо части трубы, более легкие повреждения могут привести к спайкам вокруг труб и между трубами и рядом расположенными органами (яичники, матка, кишечник). Если маточные трубы склеены или закрыты каким-либо другим образом, транспорт яйцеклеток может быть затруднен или вовсе невозможен. Трубное бесплодие может быть обусловлено:
• анатомо-функциональными изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз);
• перенесенных ранее воспалительных заболеваний (гонококковый, хламидийный и др. сальпингиты, туберкулез половых органов);
• внутриматочными манипуляциями (аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости).
Исследование проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингографии - рентгенологического метода обследования с введением рентгеноконтрастного вещества в полость матки, позволяющего на снимках увидеть шейку матки, матку, проходимость маточных труб. Лапороскопические методы исследования проводяттся под общим наркозом в операционной. Брюшная полость заполняется углекислым газом, делается небольшой разрез в области пупка и вводят тонкий оптический прибор, дающий возможность прямого осмотра органов таза с помощью камеры. Затем через шейку матки вводится окрашенный раствор и определяется проходимость труб. С помощью лапороскопа определяется степень повреждения труб и метод лечения. Лапороскопически можно произвести иссечение спаек. ЭндометриозОдна из частых причин механического бесплодия - это разрастание слизистого слоя матки (эндометрия) за пределами матки. Причина эндометриоза остается неизвестной. Очаги эндометриоза могут располагаться на яичниках, матке, маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике и других органах. Предполагают, что эндометриоз является следствием переноса кусочка эндометрия по сосудам и маточным трубам в органы малого таза и в брюшную полость и оседают на яичниках, брюшине, вокруг труб и даже на кишечнике и мочевом пузыре. Эндометриозная ткань реагирует на эстрогены и прогестерон точно также как и слизистая оболочка матки, но отторжение слизистой просходит не наружу, а в брюшную полость, где накапливается и разрастается. Накопление крови и кусочков ткани вызывают воспалительный процесс и рубцевание. Рубцевая ткань приводик к образованию внутрибрюшных спаек, которые могут нарушить проходимость труб. Яичники также могут поражаться эндометриозом в результате его распространения гематогенным и лимфогенным путями В случае расположения ткани эндометрия в яичниках, накопление крови вызывает образование кист - эндометриомы или "шоколадной кисты".
Лечение эндометриоза может быть медикаментозным - аналогиами и антогонистами GnRH., а также гормональными контрацептивами.. Возможно хирургическое удаление эндометриом, прижигание очагов эндометриоза и иссечение спаек. Операция производится лапороскопически.
В случае, если эндометриоз - причина бесплодия, нужно взвесить преимущества и недостатки операции и ЭКО. Нужно помнить, что сама беременность может улучшить течение заболевания, так как в процессе беременности уменьшается выработка гормонов яичников.
Иммунологическое бесплодиеДостаточно редко причиной женского бесплодия является нарушение иммунного ответа. В этом случае иммунная система женщины распознает яйцеклетку или сперматозоиды как чужое и уничтожает. Психологическое бесплодиеИзвестно, что бесплодие - это не просто нарушение репродуктивных возможностей женщины или мужчины, это проблема семейной пары. Поэтому обычно психологические проблемы, лежащие в основе бесплодия или сопровождающие его, коренятся не только в индивидуальной истории женщины и мужчины, но и в особенностях их взаимоотношений и взаимных ожиданий.
При длительном и безуспешном ожидании ребенка семья проходит несколько кругов диагностики и лечения, пока не станет ясно, что необходима еще какая-то помощь, помимо медицинской. Особенно это важно в случаях так называемого функционального бесплодия, когда с телом вроде бы все нормально, но беременность так и не наступает (или прерывается). При этом нередко возникает диагноз «психологическое бесплодие». Однако, психологическая помощь нужна и тем парам, у которых диагноз вполне «физиологический». Их проблемы также осложняют страх, неуверенность в себе, претензии друг к другу, раздражительность, чувство усталости и безысходности при неудачах и многие другие.
Мы предлагаем Вам психологическую помощь и поддержку в решении проблем бесплодия. Это поможет Вам осознать психологические причины, лежащие в основе Ваших проблем, выработать конструктивные стратегии их переживания, наметить пути преодоления. Мы поможем Вам научиться понимать себя и успешно преодолевать стоящие перед Вами трудности. Идиопатическое бесплодие Приблизительно у 5% пар доступными диагностическими методами не удается найти явной приичины бесплодия. В таких случаях, очень часто, причины выявляются косвенным путем при проведении процедуры ЭКО. Например, обнаруживается ,что нормальные (по спермограмме) сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку, или выявляются морфологические нарушения в яйцеклетке. В этих случаях совмещается медикаментозное лечение женщины с процедурой направленной на улучшение качества спермы, с последующим введением спермы в полость матки.. В случае, если оплодотворения не произошло проводится процедура ЭКО. Эндокринное бесплодие Бесплодие механическое Эндометриоз Иммунологическое бесплодие Психологическое бесплодие Идиопатическое бесплодие |
|
